世界微动态丨海口门诊就医可以用医保报销吗？

海口医保门诊报销

可以报销！

(相关资料图)

城乡居民医保和职工医保报销的比例和起付标准不一样！

1.职工医保

(一)一级及以下定点医疗机构年度起付标准为10元;二级定点医疗机构年度起付标准为50元;三级定点医疗机构年度起付标准为100元。与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。

(二)普通门诊年度累计最高支付标准(含一般诊疗费):在职人员为1500元；退休人员为2000元，计入统筹基金年度最高支付标准内。

(三)参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担:

一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为70%，个人支付比例为30%;二级定点医疗机构统筹基金支付比例为60%，个人支付比例为40%:三级定点医疗机构统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%。

退休人员基本医疗保险累计缴费年限未达到《海南省城镇从业人员基本医疗保险条例》规定的，每减少一年，普通门诊统筹基金支付比例降低3%。

2.城乡居民医保

(一)年度起付标准：一级及以下医疗机构10元、二级医疗机构50元、三级医疗机构100元，与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。

(二)年度最高支付标准(含一般诊疗费)：60周岁(不含)以下参保人员为500元、60周岁(含)以上参保人员为700元。

(三)参保人员发生起付标准以上、最高支付标准以下的门诊医疗费用，由统筹基金和参保人员按比例分担：一级及以下定点医疗机构，统筹基金支付比例为70%，个人支付比例为30%;二级定点医疗机构，统筹基金支付比例为50%，个人支付比例为50%;三级定点医疗机构，统筹基金支付比例为30%，个人支付比例为70%。

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